TUhjnbcbe - 2021/12/13 16:51:00
主诉:发作性上腹胀痛8月，加重1天。现病史:患者自诉9年前体检查出胆囊结石，未进行治疗。8月前因进食油腻食物，饮酒出现上腹部胀痛，向背部放散，并伴干呕，反酸，无寒战、发热、*疸，无心慌、气短、黑便等症状。自按胃病治疗，口服奥美拉唑，症状稍缓解。4月前腹痛复发，做超声提示：1.脂肪肝；2.胆囊炎并结石；3.脾大，建议手术，要求暂保守治疗。1日前因进食油腻食物出现持续性胀痛，诊所治疗用阿托品、-2、头孢类药物，效果欠佳，急来住院。既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史:无特殊。体格检查:体温：36.0℃，脉搏：92次/分，呼吸：23次/分，血压:/84mmHg。全身皮肤黏膜轻度*染。巩膜轻度*染。腹软，右上腹及剑下压痛阳性，无反跳痛，Murphy征阳性。门诊胃镜：胃窦息肉，病理：慢性炎。门诊US：入院查CT：MR：血常规：肝功：肿瘤：ERCP诊治：胃窦息肉，行APC治疗：乳头及插管造影：胆总管不扩张，小结石可随造影剂飘浮。小切开后即见泥沙排出，网篮及球囊清理胆道：鼻胆管及造影：术后第二天复查肝功、淀粉酶，患者有腹痛，诊断PEP：常规治疗，第三天复查下降：择期LC：肝脏大小正常，表面无结节，质软。胆囊约8x5x4cm，充血水肿明显，与大网膜粘连致密。标本检查：切开胆囊，见囊内2枚板栗大小结石，及数枚绿豆大小结石。术后病理：慢性胆囊炎。复查肝功：复查US：各指标变化：肝门部微小结石，患者无明显症状，考虑乳头切开后，暂给与利胆排石治疗，随诊。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇