由于最近在做IVa型胆总管囊肿方面的研究，今天跟大家分享一下，通过对患有胆总管囊肿的儿童患者进行可视化三维血管重建来识别肝血管的变化的问题。
回顾性分析了我们收治的84例经病理证实的胆总管囊肿（choledochalcyst，CC）患儿的资料。以例无CC患者为对照，分析肝动脉和门静脉解剖。所有患者均接受多层螺旋CT(MSCT)检查，CC图像由海信计算机辅助手术系统(海信CAS)重建，获得可视化三维图像。
Introduction
小儿胆总管囊肿常伴有急性胆管炎、急性胰腺炎、胆管结石和胆汁性肝硬化，并可能随着时间的积累转化为恶性。一旦发现，通常建议及时手术治疗。近年来，早期Roux-en-Y肝管空肠吻合术伴完全囊肿切除是CC患儿的首选治疗策略。
然而，术中发生医源性损伤，如囊肿周围较大血管(肝动脉和门静脉)的意外损伤，可导致儿科患者术后恢复时间延长。由于肝脏血管系统复杂，解剖变异较多，了解和清楚的显示肝动脉和门静脉的解剖对囊肿切除肝管空肠Roux-en-Y吻合术具有重要意义。但是目前来说，有关小儿CC患者肝动脉和门静脉变异的研究很少。在本研究中，我们讨论了儿童CC患者肝动脉和门静脉的正常解剖及其解剖变异。同时重建儿童肝脏、胆管系统和血管系统的三维(3D)图像，准确显示CDC的类型、肝动脉和门静脉的解剖变异。三维重建可以从任意角度观察囊肿与周围肝动脉、门静脉的解剖关系，有利于提高外科医生术前对肝内管结构及其变异的准确判断。
Classificationofvascularanatomyoftheliver
①Hepaticarteryvariations
肝动脉的解剖变异按分类描述如下:
I型(正常解剖):肝总动脉从腹腔轴上升，形成胃十二指肠和适当的肝动脉；肝固有动脉的远端分为左右分支
II型:左肝动脉被左胃动脉取代
III型:右肝动脉被肠系膜上动脉取代
IV型:右肝动脉起源于肠系膜上动脉，左肝动脉是左胃动脉的分支
V型:肝总动脉起源于肠系膜上动脉
VI型:肝总动脉直接起源于主动脉
②Portalveinvariations
I型:肠系膜上静脉和脾静脉连接到主门静脉(MPV)并从脾和胃肠道输送血液到肝脏的毛细血管床
II型(门静脉三分叉):门静脉分为三支(RAPV、门静脉分支和LPV)
III型:门静脉的第一分支是右后分支，然后分支到右前和左门静脉
IV型:ⅶ段分支起源于RPV的第一分支，然后分为右前静脉和VI段分支
V型:VI段分支起源于RPV的第一分支，然后分为右前静脉和VII段分支
下面展示一下Ia型、Ic型及IVa型这三种相对常见的CC分型图像。
胆总管囊肿的手术切除方式，很大程度上取决于其囊肿的类型，在CC患儿身上，肝血管的变异和普通人群的血管变异率是差不多的，肝动脉和门静脉变异增加了手术的风险和肝脏血液供应的损害，这可能导致术后肝脏缺血、出血、血栓形成和肝脓肿。术前确认肝右动脉的位置变异，可在很大程度上避免术中医源性损伤的发生。
在20%的CC患者中，肝右动脉可能变异走行于胆总管前壁，特别是来源于肠系膜上动脉或腹主动脉的肝右动脉，若术中未清楚辨认清其走行而把它当成了韧带纤维组织进行离断，会发生严重的术中及术后并发症。
术前应仔细辨别门静脉变异及其与囊肿的关系，避免对门静脉造成不可逆转的损害，可以提高手术成功率，减少囊肿切除肝总管空肠Roux-en-Y吻合术的不良后果。MSCT是一种无创性检查方法，如果与三维可视化技术相结合，可以更全面、直观地显示CDC的类型和肝血管变异，以及它们之间的空间位置关系。可视化3D技术将二维图像的断层扫描数据重建为三维数字可视化模型，从而准确定位解剖结构和病变特征，为个性化手术方案提供客观的决策依据。
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