一、胆囊功能
胆囊主要储存、浓缩胆汁、调节胆道系统的压力,分泌胆汁醇和粘液的功能。胆囊、胆总管与奥迪括约肌三者是统一的协调结构,它们共同将肝排出的胆汁有节奏地输送到十二指肠参与消化。胆囊粘膜每天可分泌20ml的白色液体,是由胆囊粘膜固有层分泌的免疫球蛋白(IgA),并且胆囊内IgA的浓度远远高于血液中IgA的浓度,IgA具有保护肠道粘膜不受侵犯的作用。作为肠道IgA的主要供给来源的胆囊,是具有保护性抗体的主要器官,这对于胆道系统的免疫防御具有重要意义。
二、胆囊结石治疗现状
胆囊结石是当今世界最常见的疾病之一,胆囊切除一直被喻为治疗这种疾病的金标准。随着大量胆囊切除患者术后出现的种种弊端,如消化不良、腹胀、腹泻、胆汁返流性胃炎,还有报道增加胆总管结石、结肠癌发生风险,研究发现,胆囊粘膜还能分泌免疫球蛋白,保护肠粘膜不受细菌病*的侵犯,近年来要求保胆的呼声越来越高。微创内镜保胆取石手术相对于传统的胆囊切除或腹腔镜胆囊切除完整保留了器官和器官功能、手术更安全、并发症更少以及对机体内环境影响更小,在国内逐渐开展起来,正在被多数外科医生所认识。在年至年共召开了四届全国内镜微创保胆学术大会,在年第13届全国胆道外科学术大会上我国胆道外科大师*志强院士明确指出内镜保胆取石是21世纪的大事,是中国的一件大事。
三、什么是胆囊结石?
是发生在胆囊内的结石所引起的疾病,也是一种常见病。
发生胆囊结石的患者多数在进食过多或吃肥腻的食物后。
四、现代微创保胆取石术
开展的微创保胆取石术是国内外目前最佳的微创保胆取术式,包括:腹腔镜辅助小切口内镜保胆取石术、完全腹腔镜内镜保胆取石术。腹腔镜与胆道镜联合应用于微创保胆取石术中,珠联璧合、相得益彰,利用腹腔镜下胆囊区域的清晰显示和胆道镜取石术的优势将保胆取石术优势发挥到极致。胆道镜所见只是胆囊内壁和腔内状况,而胆囊外表及周围状况难以洞察,尤其是胆囊管和胆总管的情况,而腹腔镜下则可通览胆囊和肝外胆管全貌,避免遗漏。
目前对于胆囊结石
可行腹腔镜下胆囊切除术,也可行保胆取石术。
医院开展微创保胆取石术
不同原始腹腔镜胆囊切除术,具有保胆需求的患者,保胆取石术可满足有保胆需求的患者,既能保留胆囊,也能保留胆囊的正常功能,解决多数需要保胆患者的愿望。
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微创保胆取石的优点:
采用新型微创保胆技术治疗胆结石不仅复发率低而且对患者身体影响很小,其治疗优势有以下几点:
(1)安全痛苦小:因为手术创伤小。
(2)创伤小、疤痕不明显:通常开腹手术后,腹壁往往留下一条蜈蚣一样的切口疤痕,有损美观,在功能上,如弯腰用力等,也可能给生活和工作带来不良影响,甚至有疤痕疙瘩或痛性疤痕的后遗症。做微创保胆取石术时腹壁的两到三个穿刺孔,皮下缝合即可,不必拆线。所以根本不存在显眼的切口疤痕,有些病人手术三个月后,腹壁上甚至找不到任何痕迹。
(3)取石干净:腹腔镜手术比传统的开腹手术视野更大,手术的基本过程是解剖胆囊三角区结构,离断并夹闭胆囊管、胆囊动脉,然后在胆囊底部造口。如果胆囊体积过大,可将胆囊移至腹壁穿刺口,切开胆囊,吸引器吸出胆汁,或夹出结石,胆囊塌陷后即能将其取出体外。
(4)不损伤内脏:腹腔镜手术中,腹腔注入CO2,使腹部均匀性膨胀形成气腹,腹腔空间距离拉大,肝脏上移,在电视屏幕上能清晰地显示各内脏器官,连细小的血管都显示很清楚,有利于医生很仔细、耐心地做手术,不会损伤内脏的。
(5)效果好,恢复快:一般在术后6~8小时可下床活动,术后当天就可进食流汁。经适当输液治疗两天,术后3~4天即可出院。
3、微创保胆取石术相对适应症
(1)症状性胆囊结石非急性期;
(2)胆囊有收缩及分泌功能;
(3)经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石;
(4)胆囊收缩功能好,就餐后(油煎鸡蛋2个)胆囊收缩≧30%;
(5)20%≦胆囊收缩
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