76岁男性,上腹部隐痛近三月,腹泻三周。外院及本院多次胃镜均考虑胃早癌、萎缩性胃炎、伴腺体肠化生,但内镜医生均不建议ESD治疗。
既往有慢性萎缩性胃炎及胆囊结石、胆囊炎病史。其兄曾患直肠癌。
此类手术治疗的难点在于手术范围及方式的选择,除ESD外,尚有如近端胃大部切除、根治性全胃切除等。鉴于患者病变位于胃体部,术中很难确切判定病变范围;即便胃早癌也不能除外胃周淋巴结转移的可能性;近端胃大部术后胃排空障碍及可能严重影响生活质量的胆汁反流性食管炎;萎缩性胃炎、肠化生明显的残胃癌变风险等因素,经术前与家属(患者的亲属亦是我们的前辈级校友)充分交流、沟通后,昨日行根治性全胃切除+胆囊切除术,术中见胆囊周围炎性粘连重。手术历时5.5小时,经过顺利,零出血。目前患者情况良好(图1-6)。
图6标本切开可见自食管至幽门的胃粘膜“泾渭分明”:小弯侧的一半黏膜充血、炎性(肠化生?)表现明显,大弯侧一半则相反;未见明显隆起或溃疡性肿瘤样病变,但多处黏膜呈点片状轻微凹陷瘢痕样(切开部是黏膜稍明显处),肉眼很难判断性质,尚需等待最终病理结果。
图7-10:今日门诊找我复查、三年半前于我处做的根治性胃癌切除患者。老太太术后一直情况良好(当然也没做过放化疗),没少跟亲朋那儿谢我。有幸与老人家合影留念[微笑]。
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