胆囊偏小胆囊壁

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TUhjnbcbe - 2022/5/3 15:57:00
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患者秦男,65岁,身高、体重不详,年11月9日因“上腹部隐痛不适30年”来诊,诉每于天冷遇吹风则疼痛明显加重,伴随症状:因经常腹痛而常感精神疲倦无力,夜间口干明显,有下肢抽搐,大便不成形,年12月于医院彩超:1.胆囊壁粗糙,胆囊结石,胆囊壁多发胆固醇结晶,2.右肾小囊肿;年10月31日彩超:胆囊结石,胆囊壁胆固醇结晶。以口服消炎利胆片维持,望诊:面色*暗,舌淡,脉弦无力。中医辨证为肝胃阴虚,不荣则痛,以一贯煎治疗。处方:生地10克,北沙参15克,当归10克,枸杞子6克,麦冬10克,川楝子10克。5剂水煎服。年11月15日复诊:患服药后腹部无不适症状,昨日喝酒后又出现胃脘及右上腹胀满不适,偶见刺痛,仍有口干。处方:守前方麦冬改为15克,加元胡10克,香附10克,苏梗10克。5剂水煎服。年11月22日复诊:患服药后腹部无异常症状,但昨日又见隐痛发作,大便每日1-2次。处方:守前方生地改为15克,元胡、川栋子各改为6克。5剂水煎服。年11月29日复诊:患者无腹痛发作,偶有腹胀,精神体力无异常,大便每日2次,偏稀,仍口干,脉弦。处方:守前方续服。10剂水煎服,嘱隔日1剂。

杨晖

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