肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。
一、病因
引起肝硬化的病因很多，在我国以病*性肝炎为主。
1.病*性肝炎
2.慢性酒精中*
3.非酒精性脂肪性肝炎
4.胆汁淤积
5.肝静脉回流受阻
6.遗传代谢性疾病
7.工业*物或药物
8.自身免疫性肝炎可演变为肝硬化
9.血吸虫病
10.隐源性肝硬化
二、发病机制
肝硬化的病理演变过程包括四个方面：
1.致病因素的作用使肝细胞广泛的变性坏死，肝小叶的纤维支架塌陷。
2.残存的肝细胞不沿原支架排列再生，形成不规则结节状的肝细胞团（再生结节）。
3.各种细胞因子促进纤维化的产生，自汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉延伸扩展，形成纤维间隔。
4.增生的纤维组织使汇管区-汇管区或自汇管区-肝小叶中央静脉之间纤维间隔相互连接，包绕再生结节或将残留的肝小叶重新分隔，改建成假小叶，形成肝硬化典型形态改变。
三、病理生理及并发症
肝功能减退和门静脉高压是肝硬化发展的两大后果，临床表现为由此而引发的多系统，多器官受累所产生的症状和体征，进一步发展可产生一系列并发症。
1.门静脉高压
1）门体侧支循环开放，包括食管胃底静脉曲张（肝硬化合并上消化道出血的重要原因），腹壁静脉曲张，痔静脉曲张，异位静脉曲张
2）脾大，脾因长期淤血而肿大，可发生脾功能亢进
3）腹水形成，腹水形成是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果，为肝硬化失代偿期最突出的临床表现。
2.感染
肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染，有腹水患者常并发自发性细菌性腹膜炎。
3.肝性脑病
为肝硬化最严重的并发症，亦是最常见死亡原因，表现为行为失格、意识障碍、昏迷。
4.电解质和酸碱平衡紊乱
5.原发性肝细胞癌
6.肝肾综合征
是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，又称为功能性肾衰竭。
7.肝肺综合征
是指发生在严重肝病基础上的低氧血症。
8.门静脉血栓形成
四、超声表现
1.肝脏形态、轮廓的变化：
1）肝脏各叶大小比例及形态失常——肝右叶及左内叶萎缩，尾状叶及左外叶肥大，严重者肝门右移。肝脏边缘变钝或不规则，横切面失去楔形，矢状面不呈三角形，似椭圆形。
2）肝脏表面高低不平，肝包膜失去光滑的纤维亮线，回声增高，增厚不规则，肝脏表面凹凸不平，呈波浪状、锯齿状或凹凸状。
2.肝实质回声的变化：
1）肝内回声增粗、增强，分布不均质，有时可见网格状高回声，这种肝实质回声表现以病*性肝炎患者明显；而酒精性肝硬化的肝实质回声可表现为细小密集增强，不如病*性肝炎所致肝炎的肝硬化回声不均。因肝脏纤维化使声能被反射、吸收、散射逐渐减少，衰减增加，肝远端回声减低。
2）再生结节明显时，肝内可见大小不等的稍高回声或低回声结节样回声，形态圆形或类圆形，大小1-5mm。
3.肝内管道结构的变化：
肝静脉：主干变细，分支狭窄，走向僵直，可呈双向流动，可合并血栓形成。
门静脉：肝内1级分支的管腔略增粗，门静脉主干内径增大明显对评估肝硬化程度有较大的意义。肝内纤维性变越严重，门静脉回流受阻越显著，门静脉主干，右干及左支矢状部血流可明显增加
肝动脉：门静脉高压时，由于肝内静脉的扭曲、闭塞、循环障碍，肝动脉代偿性扩大。肝动脉与门静脉吻合支沟通，肝动脉血流增加，因此左叶或尾状叶可代偿性增大。
4.门静脉高压征象：
1）门静脉增宽——门静脉主干内径＞13mm，血流速减低，PSV＜15-20cm/s，门静脉内还可继发血栓。
2）脐静脉重新开放：是肝内型门静脉高压的重要依据。重新开放的脐静脉位于肝左内、外叶之间的肝圆韧带内。
3）脾脏肿大，脾静脉增宽。内径10mm
4）有时可见曲张的胃左静脉（内径＞5mm）。
5）腹腔积液。
5.其他征象：
胆囊壁水肿——胆囊壁增厚，呈“双边”征。胆囊表现可能因肝纤维化血管萎缩，胆囊静脉回流受阻，胆囊静脉压增高，引起胆囊壁水肿，或与肝功能障碍血浆蛋白减低有关。
五、相关知识
TIPS（经颈静脉肝内门体分流术)常被称为肝硬化消化道大出血的终极方案。
1.手术思路：在肝静脉或下腔静脉与门静脉分支间建立分流道，放置血管内支架，使门静脉血流直接分流至体循环，从而降低门静脉压力。该技术不仅对门静脉高压食管胃底静脉曲张出血有显著的疗效，而且对门静脉高压引起的顽固性腹水、顽固性胸水和肝肾综合征也有较好的疗效。
2.手术方法：
1）在患者的颈部右侧，进行颈内静脉穿刺（颈静脉到肝静脉的途径非常直，方便操作），成功后送一根导管，顺着血管送到肝静脉开口附近。
2）经过导管送穿刺针直接经过肝脏穿刺入门静脉。
3）成功穿刺到门静脉后，通过穿刺针送导丝达到门静脉远端，建立肝静脉与门静脉的连接通道。
4）用球囊把连接通过撑开，方便支架进入和展开。
5）支架通过导丝进入通道后释放。
图示：
六、病例
肝脏缩小，被膜不光滑，呈锯齿状，内回声呈弥漫性改变
门静脉增宽
胆囊壁增厚，不光滑
脾大
脾静脉增宽
腹腔积液
胆囊壁水肿，呈“双边”表现
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