赵某某，女，37岁，农民。初诊日期：年11月30日。患者乙肝病史多年，年7月2医院确诊原发性肝癌，行右肝肿瘤切除术后，并且分别在年8月17日、年9月24日在局麻下经导管动脉灌注化疗栓塞术，近来病情日剧，检查发现已扩散转移，建议拟用免疫治疗+仑伐替尼等抗癌治疗或可维持一段时间。患者家贫且体质极虚，自觉治疗无望遂放弃治疗。逢其乡邻推荐，来我院寻求中医药治疗。掺入诊室，证见面色萎*，形体羸瘦，乏力肢软，精神萎靡，腹部如鼓，纳呆食少，下肢浮肿，小溲短赤，大便干结，舌质绛紫苔白滑厚腻罩*，脉弦细取之无力。肝功能示：总胆红素26.9μmol/L，谷丙转氨酶48U/L，谷草转氨酶72U/L，总蛋白39g/L，白蛋白28.1g/L，球蛋白10.9g/L，碱性磷酸酶U/L,谷酰胺转移酶86U/L。血常规：白细胞计数3.48x/L，红细胞计数3.29x/L，血红蛋白浓度g/L,血小板计数59x/L。肿瘤指标：甲胎蛋白.40IU/mL，糖类抗原CA.1U/mL，糖类抗原CA.07/mL，糖类抗原CA.96U/mL。D-二聚体1.30mg/L。HBV-DNA7.29xIU/ml。彩超：肝脏弥漫性结节（实质内布满低回声结节，较大约11x12mm，呈“粟粒”状改变）,请结合临床脾大腹水（82毫米）。证属湿热瘀*积聚，肝郁脾虚，水气内聚，邪盛正衰。拟清热祛湿，疏肝健脾，化瘀散结，攻*利水剂。
1.茵陈30g、蒲公英30g、云茯苓30g、平地木25g、生麦芽25g、莱菔子25g、半枝边莲各25g、大腹皮25g、柴胡15g、后下鲜藿香15g、虎杖15g、炙守宫12g、姜厚朴12g、炒二术各12g、全虫6g。7剂。
2.满天星茶，代茶时饮。
3.原服西药恩替卡韦继续服用，余药停服。
二诊（12月18日）：药后诸症大缓，纳食亦增，腹部已平，下肢肿消，但肢软乏力状显，二溲正常，舌质红绛苔*腻，脉虚滑。彩超：肝脏实质回声增粗，肝脏钙化灶；胆囊壁毛糙增厚；双肾结晶；腹腔目前未见明显积液。拟前诊方化裁。
1.生*芪35g、绵茵陈25g、蒲公英25g、虎杖根15g、半枝莲25g、半边莲25g、云茯苓30g、炙守宫10g、全虫6g、太子参20g、炒二术各12g、蛇舌草30g、姜厚朴12g。5剂。
2.首诊方去大腹皮。加生*芪35g。5剂。
3.余方继用。
三诊（年元月12日）：头晕肢软，腿小浮肿，脘腹胀消，口苦背凉，寐眠欠佳，畏寒肢冷，盗汗湿衣，苔薄润腻质红，脉虚滑而弦。拟前诊方全用：
1.前诊1方加猪苓20g、泽泻25g。5剂；
2.前诊2方改大腹皮20g，5剂。
3.余方继用。
四诊（2月3日）：触冷外感发热3天，腹胀已平，纳食欠佳，能吃油荤，寐眠欠佳，气力乃生，下肢基本不肿，小溲较*，大便正常，舌质红绛苔薄润腻，脉弦细涩。拟前诊方继用。
1.前诊1方改绵茵陈25g，加当归身12g。5剂。
2.前诊2方去大腹皮，加当归身12g。5剂。
3．仙鹤草20g、绵茵陈15g、川桂枝10g、生麻*10g、石菖蒲10g、广陈皮10g、生苍术10g、生半夏10g、淫羊藿10g、升麻10g、春柴胡10g。5剂。每取一剂煎煮三次，得出药液约ml，每天加热浴足至微汗出，1-3次/日。
五诊（2月22日）：诸症悉平，自觉无恙，纳溲正常，苔白滑润腻质偏红绛，脉弦细涩。肝功能示（-）；甲胎蛋白47IU/mL。彩超：腹水（-）。
1．前诊1方全用（每剂3日6次分服）。
2.炙守宫30g、炙全虫20g、炙川蚣20g、炙五灵脂15g、炙蜣螂虫15g、炙九香虫6g,研极细粉，1.2g,3次/日。
六诊（4月1日）：诸症平稳，自觉无恙，纳食旺盛，体重亦增加，舌脉参前。效不更方，拟前诊法守方继用。
七诊（5月19日）：诸症悉平，体重增加2kg舌脉调和。肝功能示：总胆红素12.77μmol/L，直接胆红素6.81μmol/L，谷丙转氨酶25.4U/L，谷草转氨酶48.5U/L，总蛋白73.7g/L，白蛋白44.6g/L，碱性磷酸酶.6U/L，γ-谷氨酰转移酶55.0U/L。彩超：肝脏弥漫性结节（左：11x9mm、右：9x7mm、9x8mm,请结合临床，脾大，腹水（-）。拟前诊方出入：
生*芪35g、归身12g、绵茵陈25g、蒲公英25g、半枝莲25g、半边莲25g、云茯苓30g、炙守宫12g、蛇舌草30g、姜厚朴12g、炒二术各12g、平地木25g、生麦芽30g、虎杖15g。10剂。
生水蛭30g、全蝎20g、川蚣20g，共研极细粉，1.2g,3次/日。
按：本案患者乙肝病史多年，长期口服抗病*药维持，医院於年7月2日进行“右肝肿瘤切除术”，术后病理：肝细胞肝癌伴肝硬化，大小2.5x2.0x2.0cm,侵犯肝包膜。术后三月余病症复作，且体质极虚，无法再次手术及介入等治疗，而寻求中医药勉为一试。此证治之颇为棘手，用法中以诸虫类药化瘀攻*消散为主，配伍以清热祛湿解*化瘀类药为辅，佐利水通腑剂，一诊腹水尽消。本病症虽难以彻愈，但每每有此类患者经治后带癌长期生存，且相比目前主流治法经济负担更小，不良反应更少，推广而行之可极大的提高本类病症生存率。也体现了“以*攻*”的治疗方法，应用于各类恶性肿瘤的特殊疗效价值。病情有间甚之殊，标本有缓急之别，一诊后虽症见病邪稍缓正气亦更衰，故又当参以大剂芪、参、术之品标本兼治，扶正攻邪并举方妥。《素问﹒标本病传论篇》曰：“知标本者，万举万当，不知标本者，是谓妄行。”此之谓也。（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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