TUhjnbcbe - 2022/7/4 18:13:00
胆结石多由肝郁而气滞，气滞而血瘀，进而导致脉络不通，再者肝郁克脾，脾虚生湿，湿聚而浊生，日久凝为结石。其标在胆，其本在肝。治疗应以疏肝理气为先，常用柴胡疏肝散，大、小承气汤，二陈汤等化裁。总结胆结石症治疗三法如下。一、通腑排石法适用于气滞证。以疏肝理气，通腑排石为治疗原则。（一）、辨证要点:以肝郁气滞为主，右胁胀痛，痛势每随情绪变化，甚至出现满腹胀痛，便闭，恶心呕吐等急腹症症状，舌红苔*腻脉滑者。（二）、排石汤方1、组成：金钱草、茵陈、柴胡、枳实、芍药、延胡、大*、厚朴、芒硝、川芎、香附等为主。2、方解：本方以金钱草、茵陈、大*清利肝胆；柴胡、香附、川芎、枳实疏肝理气；大*、芒硝、厚朴通腑排石；芍药、延胡柔肝止痛。合而用之，可使肝胆疏，枢机利，疼痛止，结石祛。（三）、病例谷某，女，44岁。右胁胀痛，不欲饮食半年余，加重2周。伴嗳气，反酸，口苦，上腹胀满，随情绪加重，厌油腻，偶有后背疼痛，大便干，2天1行。舌红苔*腻脉沉弦。B超示：胆囊炎，胆结石，数个结石，最大0.4cm×0.3cm。根据症、舌、脉，认为该病属肝郁气滞。治疗以疏肝理气，通腑排石。方药：金钱草、茵陈各20g，柴胡、枳实、川芎、香附各15g，大*9g，芍药、延胡各12g，牡蛎、昆布、丹参各15g。6剂，水煎服，1d1剂。2诊：患者服药后右胁及上腹胀痛明显减轻，反酸，口苦消失，饮食增加，大便稀，1d1次。舌红苔薄*脉弦。根据药后情况决定用排石汤总攻。方药：金钱草、茵陈各30g，柴胡、枳实、川芎、香附各15g，大*9g，厚朴、芒硝各15g，芍药、延胡各12g，1剂。此后患者右胁及上腹胀满基本消失，已无背痛，饮食、大便均正常，继进柴胡疏肝散5剂收功。二、活血溶石法适用于瘀血症，以活血化瘀，软坚散结为治疗原则。（一）、辨证要点：气滞血瘀为主的患者，常表现右胁刺痛，泛酸口苦，嗳气，不思饮食，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细等症状。这些患者多由于病情迁延较久，由气滞而血瘀，结石逐渐凝聚而大，病证表现为本实标虚。（二）、溶石散1、组成：金钱草、茵陈、丹参、当归、赤芍、牡蛎、海藻、昆布、海浮石为主。2、方解：方以活血化瘀，软坚散结为治疗原则。方中金钱草、茵陈清肝利胆；丹参、当归、赤芍活血化瘀；牡蛎、海藻、昆布、海浮石软坚散结，诸药组合，可使结石逐渐溶解，以至消散。（三）、病例张某，男，60岁。右胁刺痛1年余。患者素有右胁刺痛，食欲不振，近期加重，口干口苦，时有嗳气泛酸，食后感觉上腹胀满，遇情志不遂时有两胁胀痛。既往有冠心病病史，大便干，1d1次。舌质紫暗苔*厚腻脉弦细滑。B超显示：胆囊炎，胆结石两个，综合病人情况，认为本病属气滞血瘀。因病人年老体弱，且素有冠心病病史，不宜用排石汤通腑排石，方选溶石散。方药：金钱草、茵陈各20g，丹参、当归、赤芍、牡蛎各15g，海藻、昆布各12g，海浮石30g，7剂，水煎服，1d1剂。2诊：患者服药后胁肋刺痛减轻，舌质紫暗好转，舌苔渐薄，脉弦细。继以上方随证加减共服50余剂，症状基本消失。B超结果：肝胆未见异常。三、消痰化石法适用于痰浊证。以祛痰化浊，通络化石为治疗原则。（一）、辨证要点：表现肝区隐痛，胸脘痞闷，肢体困倦，头目眩晕，恶心欲吐，舌淡、苔白腻，脉濡数。（二）、化石散1、组成：以陈皮、半夏、茯苓、大贝母、柴胡、郁金、威灵仙、茵陈、清礞石、丹参为主组成。2、方解：方中陈皮、半夏、礞石、大贝母祛痰化浊，柴胡、金钱草、茵陈疏肝利胆，茯苓健脾祛湿，丹参、郁金、威灵仙活血通络。诸药合用，使浊痰祛，瘀滞除，结石化。（三）、病例李某，女，36岁。患者1年来有肝区隐痛，自感胸脘痞闷，肢体困倦，头目眩晕，午后尤甚。形体肥胖，不思饮食，厌油腻，恶心欲吐，大便不爽，量少，1d1次，舌淡、苔白腻，脉濡数。B超显示：胆囊壁厚，内有散在泥沙状结石。本病属浊邪凝聚，痰湿中阻。治以祛痰化浊，通络排石。方选化石散。方药：陈皮、半夏、茯苓、大贝母各15g，柴胡、郁金各20g，威灵仙、茵陈、丹参各15g，清礞石30g。水煎服，1d1剂。患者共服药60余剂，自感神清体健，肝区隐痛消失，食欲增强。B超示：肝胆未见异常。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请