导读
腹腔镜手术普遍可分为几步？
这日以容易初学级腔镜手术——腹腔镜胆囊切除术为例，一同讨论下。
第1步
腹部向例消*，铺无菌手术巾。沿脐窝下缘做弧形瘦语，约10mm长，若下腹有过手术，可在脐上缘切开以躲开原手术瘢痕，切开皮肤。
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第2步
在脐部气腹针处用巾钳将腹壁提起，用10mm套管针穿刺，第1次穿刺带有必然的“盲目性”，是腹腔镜中较危险的一个环节，要十分警惕。
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第3步
将套管针呆滞地转嫁，使劲匀称地进针，投入腹腔时有一个猛然阻力消散的感到，翻开关闭的气阀有气体逸出，此即穿刺胜利。联结气腹机以维持腹腔内恒定压力。
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第4步
尔后将腹腔镜放入，在腹腔镜的看管下停止各点的穿刺。
普遍在剑突下2cm穿刺放入10mm套管以备放电凝钩、施夹器等器材；在右锁骨中线肋缘下2cm或腹直肌外缘和腋前哨肋缘下2cm各用5mm的套管针穿刺以放入洗濯器和胆囊停止抓钳。
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第5步
这时人为气腹和谋划劳动已结尾。由于制作气腹和第1次套管针穿刺可误伤腹腔的内大血管和肠管，且术中不易发掘。最近不少人改成在脐部开一小口，找到腹膜，直接把套管针放入腹腔充气。气腹制作胜利后，开端手术职掌。病院有不同的习惯，咱们由术者控制胆囊停止抓钳和电凝钩，负责手术的一块职掌，第1助理控制洗濯器负责洗濯吸引及扶持手术野的走漏；第2助理控制腹腔镜使手术野长期显示在电视屏幕的宗旨。
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第6步
用抓钳捉住胆囊颈部或Hartmann囊，向右上方牵引。最佳将胆囊管牵引与胆总管笔直，以便显然分辨两者，但注意不能把胆总管牵引成角。把胆囊管上的浆膜切开，钝性离别胆囊管及胆囊动脉，分清胆总管和肝总管，因该处离胆总管较近，只管少用电凝，免得误伤胆总管。高低游离胆囊管。并看清胆囊管和胆总管的关联。
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第7步
在只管凑近胆囊颈的处所上钛夹，两个钛夹之间应有充裕的间隔，钛夹距胆总管最少应有0.5cm。
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第8步
在两钛夹之间用铰剪剪断，不能用电切或电凝以防热传导而损伤胆总管。尔后在后来内方找到胆囊动脉，并置钛夹剪断。堵截胆囊管后不能使劲牵拉，免得拉断胆囊动脉，并注意胆囊的后支血管。详尽剥离胆囊，电凝或上钛夹止血。
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第9步
夹住胆囊颈进取牵引，顺着胆囊壁警惕剥离，助理应扶持牵拉使胆囊和肝床有必然的张力。将胆囊完备地剥下，放在肝右上方。肝床用电凝止血，用生理盐水详尽洗濯，搜检有无出血和胆漏（在肝门部置一纱布块，掏出后搜检有无胆汁染色）。
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第10步
吸尽腹腔内积水后将腹腔镜更改到剑突下套管中，让出脐部瘦语，以便下一步从组织较量松驰、轻易扩大的脐部瘦语掏出＞1cm的含结石的胆囊，倘若结石较小也能够从剑突下的戳孔掏出。
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第11步
从脐部的套管中将有齿抓钳送入腹腔，在看管下捉住胆囊管的残端，将胆囊渐渐地拖中计管鞘内，连同套管鞘一同拔出。在抓胆囊时要注意将胆囊放在肝上，以防止锐利的钳齿误伤肠管。倘若结石较大或胆囊张力高，切弗成使劲拔出，免得胆囊分割，结石和胆汁漏入腹腔。
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第12步
这时可用血管钳将瘦语撑大后掏出，也可用扩大器把该瘦语扩大至2.0cm，倘若结石太大可将该瘦语伸长。倘有胆汁漏至腹腔，运用湿纱布从脐部瘦语投入将胆汁吸净。结石太大不能从瘦语中掏出时也能够先把胆囊翻开，用吸引器吸干胆囊内的胆汁，钳碎结石后逐个掏出。倘若发掘有结石落入腹腔中要予取尽。
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第13步
搜检腹腔内无积血和液体后拔出腹腔镜，翻开套管的阀门排出腹腔内的二氧化化碳气体，尔后拔出套管。在安放10mm套管的瘦语用细线做筋膜层缝合1或2针，将各瘦语用无菌胶膜紧闭。
==End==
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