重视剖解细节，安稳实现胃切除术。
1断定剖解边界下列为根底的胃切除的人为边界（图1）。
（1）75%胃切除术的重点
从胃小弯侧胃左动脉的第一分支处肇端向胃大弯侧脾下约2.5cm处，或向胃短动脉与胃网膜左动脉之间的无血管区画一向线。
（2）50%胃切除术的重点
从胃食管贯通处向下的第三支静脉处的胃小弯侧肇端，向胃大弯侧的胃网膜血管最凑近胃壁处画一向线。从胃小弯侧胃左动脉向下的第一分支处肇端，向胃大弯侧胃网膜左动脉散布区的中央画—直线。
（3）胃幽门窦切除术的重点
保守的胃窦外部标识在角切迹的近端和幽门括约肌的远端，但近端的标识并非是明晰的。可采取下列代替法子：从胃小弯侧胃左动脉食管分支开端回升处肇端，向（距食管2~3cm处）胃大弯侧胃网膜左、右动脉相符处画一向线。胃网膜左、右动脉的相符处既不显然也不恒定。这一向线一般画在胃大弯的中点。在切除胃窦的同时也将切除胃底远端的一小部份。这大略与50%胃切除术不异，但它的益处在于，不遗连任何胃窦部促胃液素细胞区。图1.胃部份切除术的标识第1条线切除胃的75%，第2条线切除胃的50%2胃窦边界的定位（1）胃切开后直接窥察
一些学者以为，胃腔内涵胃窦相对平滑的黏膜面与胃体皱褶的黏膜间有看来的分界。其余一些人则以为，这些明晰的差别是误导。最新的解释以为，胃窦与胃体贯通处的分边界是不准则的，在更多的情形下，在胃小弯侧有一宽约2cm的过渡区，在胃大弯侧有一宽约3cm的过渡区。
（2）按均匀的边界值举办评价
边界肇端于胃小弯侧从幽门至贲门的2/5间隔处，中断于胃大弯侧从幽门至贲门1/8的间隔处。
其余一些成分也一定思量到（图2）。贯通区的地位也随胃的病理的不同产生改变，在胃溃疡时胃窦渗透促胃液素的黏膜彷佛增添了，而在十二指肠溃疡时其却没有改变。图2.胃窦胃体贯通处
一般情形下，胃窦与宵体的贯通处在胃小弯侧位于从幽门至贲门2/5间隔处，在胃大弯侧则位于1/8间隔处（3）按标识举办断定有三个标识能够辅助咱们断定胃窦与胃底的贯通部位，幽门、迷出神经胃支的鸦爪支和角切迹。胃窦的边界肇端自胃小弯侧距幽门瓣近端6~10cm处。胃窦的边界肇端自胃小弯侧距鸦爪支近端3~4cm处。胃窦的边界起自角切迹（大概存在也大概不存在）。3游离胃咱们能够经过下列法子游离胃：
割断胃脾韧带，将脾留原位；
游离脾，注视庇护胃短动脉；
切除脾。
割断膈食管韧带，将食管的远端牵入腹腔，进一步将胃游离。不恒定的胃后表面与胰脾间无血管粘连带，也尽大概将其割断。
4游离十二指肠第一步选用Kocher法子，从网膜孔向下剪开十二指肠侧腹膜，将十二指肠、胰头与底下的腔静脉离开。在十二指肠与胰后方安置一纱垫，将十二指肠第一部份与胰腺离开，使十二指肠进一步游离。
全胃切除术后行食管十二指肠相符术，切除胆囊管和胆囊动脉最多可游离3.5cm（同时切除胆囊），部份松解总胆管，使十二指肠能够翻转。
5胃左动脉结扎后的并发症残胃缺血
根治性胃大部份切除术后，残剩胃的血供来自：
胃左动脉的升支；
胃短动脉的前支；
左膈下动脉；
胸廓食管支的降落支；
胃后动脉。
术后并发相符口痿和腹膜炎引发个别缺血致使胃坏死。
6T形关上胃或十二指肠T形关上胃或十二指肠并不值得提议，由于云云相符后的边角大概会血供不够。在处置上消化道大出血时，胃的隐语长度不该高出幽门。要是行胃切除术，则可防止T形关上十二指肠残端。但要是须要做幽门成形，太长的探査隐语将迫使术者做T形关上幽门，图3保举了几种胃十二指肠出血时的探査隐语。文件已解释可独自经过胃网膜右动脉对全胃举办灌入。
图3.胃十二指肠出血时的探査隐语
A.伸长至幽门的长隐语；B.紧闭长隐语孕育的死角大概会缺血；C.两个独自的隐语；D.防止前述隐语孕育死角的缝合
7十二指肠断端的缺血胰十二指肠动脉弓的十二指肠分支应视为动脉的临了，尽大概地将其庇护好。这对那些很少见十二指肠分支且间距较宽（2~3cm）的患者特为要紧（图4）。
在平安领域内，最小的相符长度为1~2cm。
图4.十二指肠动脉血供的类别
A.间距较宽的动脉支；B.散布浓厚的动脉分支；应付这些动脉支应像应付临了动脉相同尽大概地给予保存8胃十二指肠动脉出血的处置在处置由于胃十二指肠动脉而至的大出血时，富含血管的胃、十二指肠的黏膜基层是一个不利的成分。
认真从内侧缝扎出血点是惟一可行的法子。胃十二指肠动脉的十二指肠后段约在距幽门2.5cm处，与胰腺布局间距0.8cm（领域0.4~1.2cm）。9游离十二指肠行胃切除术时，一般经过大网膜的前叶加入小网膜囊（图5A）。此时，术者理当认真职掌，防止穿透横结肠系膜，损伤位于此中的结肠中动脉。
当有胃溃疡或胰腺炎等病理景象存在时，大网膜的后叶和胃后壁大概与横结肠系膜和胰腺粘连在一起，云云就减小了小网膜囊的腔隙，使术者没法意识到已穿透完毕肠系膜（图5B）。
即便不存在反常的粘连，术者也应尽管防止过于靠下加入小网膜，不然它们会穿过合并的大网膜前叶和横结肠系膜（图5C）。产生任何一种情形，结肠中动脉都有大概被不测地结扎，连同胃网膜支一起被离开。
图5.加入小网膜囊的途径
A.平常剖解箭头请教怎样加入大网膜，结肠中动脉位于横结肠系膜内不会损伤；B.大网膜和胃后壁与横结肠系膜病理性粘连；C.平常剖解，但过于靠下加入小网膜囊，则大概会损伤结肠中动脉
10胃后动脉胃后动脉的直径为2mm，大概出处于脾动脉近端或中央第3分支，它供血上腹后壁、胃底和贲门。要是对它了解不够，则大概会引发出血。
本文首发：医梯进修平台
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肩负编纂：高兴小杨
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