前几天，我们碰到一个特殊的病人。因为该病人潜在着特殊风险，因此有必要拿出来抖一抖，以期引起大家的重视。
该病人一住院就带着痛苦状，经初步检查，她表现出明显的墨菲氏征阳性。
墨菲氏征阳性是急性胆囊炎的一种阳性表现，多发生于中老年患者。女性多见，尤其是肥胖体质的人。但需要注意的是，胆囊炎虽然与高脂饮食有一定关联，但绝不是肥胖病人的专利。因此，如果偏瘦的人发现有明显的墨菲氏征阳性，也不要忽视胆囊炎。
具体的检查方法为：医生将左手掌平放于患者右胸前下部，左手拇指按压在右腹直肌外缘与右肋缘交界处（胆囊点），让患者缓慢深吸气，如在吸气过程中因疼痛而突然停止（即屏气），则为墨菲征阳性。
急性胆囊炎不仅会造成消化系统损害，严重者可造成多脏器功能衰竭，甚至危及生命。因此，积极明确病因及对症治疗是必要的。
体格检查有了方向之后，外科医生迅速带着她去超声科做了相关检查。超声检查发现，她的胆囊体积明显增大。并且在胆囊颈部发现了明显的强回声团，胆囊腔内也有几个零星的强回声团。结合她突发右上腹痛，伴高热、寒战、恶心及呕吐的特点，基本上就锁定了急性胆囊炎。
明确诊断以后，首先要做的是解痉消炎。一般来说，在炎症水肿期是不建议手术的。除非有穿孔等情况，否则都要消炎后再手术。因为她的胆囊炎有明确的结石梗阻情况，因此外科医生也做好了积极手术的准备。除消炎以外，还给她做了血常规检查、生化检查、肝功能检查、X线拍片、CT等手术必备的检查项目。
三天后，她的手术计划正式确定。麻醉科接到通知后，也随之派出麻醉医生进行必要的术前访视。
然而在术前访视的过程中麻醉医生发现，这个人双眼炯炯有神，心率也非常快。麻醉专业的敏感，让他一下就想到了甲亢的可能。通过进一步的测量基础代谢率，发现她的基础代谢率居然达到25%。这就意味着，她很有可能得了甲亢！
基础代谢率是指一个人在静态情况下，维持生命所需要的最低热量消耗，计算公式常用脉搏加脉压差减去，参考值是±10%之间。脉压差的计算就是将所测得的血压，用收缩压减去舒张压所得到的值，如血压为/80mmHg，用-80，脉压差就是50%。如果基础代谢率高，就应当怀疑是不是有甲亢。
由于麻醉科常年配合各个外科宣传围术期风险的重要性，外科医生也学聪明了。他们也琢磨，如果出现甲亢危象，太不值得了。因此外科立马暂停手术，进一步检查了甲状腺功能的各项检查。结果不出所料，她的T3、T4、FT3、FT4明显升高，同时伴TSH下降。
在确诊甲亢之后，外科医生再次找来麻醉医生商量怎么办。麻醉科也给出了明确的意见：这个手术最大的风险是甲亢危象。
甲亢危象的意思是，甲亢在病情没有被控制的情况下，由于一些应激的激发因素使甲亢病情突然加重。除病情加重外，甚至出现了严重的危及患者健康和生命的状态，医学上叫做甲状腺危象。
考虑到感染、手术、急性心肌梗死、糖尿病酮症酸中*及精神刺激等因素均可诱发甲亢危象，麻醉科建议调整调整甲状腺功能再做手术。
在医生详细解释了原因后，这个病人也非常理解医生的担心，决定听从医生的建议——延期再做这个手术。